尿道憩室_尿道憩室的症状_尿道憩室治疗

尿道憩室

概述：尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的，也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多见，多为单发，位于尿道与阴道之间；在男性则多位于阴茎阴囊交界处的尿道腹侧。憩室大小及颈部宽窄不同，造成的尿路梗阻程度和症状亦不同。

流行病学

流行病学：Nourse(1961)及Browne(1956) 报道，每1000例泌尿系疾病中，就有3.5例患尿道憩室，可见发病率并不罕见，多发生于30～40岁女性。男性及小儿憩室有时伴有前尿道瓣膜。

病因

病因：

1.先天性尿道憩室亦名原发性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4种原因引起。

(1)尿道海绵体先天性发育不良：尿道腹侧组织薄弱，尿流的压力使前壁扩张、突起，形成憩室。

(2)尿道沟未融合：像尿道下裂一样，尿道壁部分缺损，但周围组织发育良好，形成憩室。

(3)胚胎时尿道旁残留的细胞团：发育成囊状，进而与尿道沟相通，即成为憩室。

(4)憩室的远端常有尿道狭窄：因此Campbell憩室远端尿道狭窄对憩室形成的作用。如果远端狭窄又同时有重复尿道，顶端呈盲管，则副尿道逐渐扩张形成憩室。

Shintaku(1996)报道1例Cowper腺管扩张引起的先天性前尿道憩室。

2.后天性尿道憩室又名继发性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3点。

(1)尿道外伤：这种原因最为常见。尿道损伤后周围血肿、尿外渗、感染未能及时充分引流，周围组织机化，成为憩室壁。

(2)尿道结石：结石在尿道内停留，压迫尿道，局部坏死、穿破，形成憩室。

(3)尿道周围脓肿：尿道周围脓肿穿破尿道，形成憩室。病原菌为革兰阴性杆菌混合感染，埃及报道有因血吸虫病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺脓肿引起，临床上较常见。

发病机制

发病机制：先天性尿道憩室，壁内有上皮细胞覆盖，憩室壁有平滑肌纤维。后天性憩室室壁为机化的纤维组织。先天性尿道憩室多在阴茎部及球部尿道，位于尿道腹侧。后天性者尿道任何部位均可发生(图1)。憩室口大小不一，先天性憩室口多宽大，后天性者一般口较小。在憩室口边缘的远端，有的有瓣膜存在。有的认为瓣膜是尿道连接不良造成的，但也有可能是排尿时尿液进入憩室，憩室内的压力把憩室的前唇压入尿道，形成瓣膜，影响憩室引流。憩室内可继发感染、结石，穿破后形成尿瘘。

临床表现

临床表现：小的憩室无临床症状，不易被发现。憩室较大，在排尿时由于尿液灌入憩室内，可在尿道腹侧看到或触及肿块，肿块可压缩，压缩时可有尿液自尿道口滴出。

并发症

并发症：开口大的憩室一般只造成尿路梗阻。细颈憩室由于引流不畅，可并发感染与结石。憩室若继发感染，局部有疼痛、红肿及压痛，压迫憩室有脓性尿液排出，当憩室向皮肤穿破后，可形成尿瘘。并发结石时，憩室坚硬，扪之有沙石感。

实验室检查

实验室检查：憩室合并感染时，尿常规检查可有红细胞、白细胞，尿培养可有致病菌。

其他辅助检查

其他辅助检查：尿道造影可看到憩室，后尿道憩室应行排尿性膀胱尿道造影。尿道镜检查，对诊断亦有帮助，但应注意避免穿破憩室。

诊断

诊断：有上述临床症状者，应怀疑本病。若憩室口大，导尿时导尿管可插入憩室内，有时导尿管可盘曲于大的尿道憩室内，用手可触及盘曲的导尿管。

鉴别诊断

鉴别诊断：

1.尿道结石排尿时行尿道造影无憩室存在，金属探子可触及结石。X线摄片也可证实。

2.尿道肿瘤可有血尿及排尿困难。尿道造影有充盈缺损，尿道镜可直接观察肿瘤，并取活检。

治疗

治疗：尿道憩室的治疗，原则上应当完全切除。憩室口小者，切除后将尿道缝合；口宽大者，憩室切除后，尿道行Cecil尿道成形术，以弥补尿道的缺损。憩室切除有困难者，将憩室大部分切除，残余部分行内翻缝合。单纯切开引流，多形成反复发作的尿瘘。各种憩室切除术，均需行耻骨上膀胱造瘘术或会阴部尿道造瘘，待尿道完全愈合后，再拔除造瘘管。目前有用经尿道切开憩室口前后唇治疗，可立即解除梗阻。

预后

预后：目前暂无相关资料

预防

预防：目前暂无相关资料

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